前言
本標(biāo)準(zhǔn)的第5.1條為推薦性的，其余為強(qiáng)制性的。
根據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》制定本標(biāo)準(zhǔn)。自本標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施之日起，原標(biāo)準(zhǔn)GB7797-1987與本標(biāo)準(zhǔn)不一致的，以本標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。
在接觸磷化氫的職業(yè)活動(dòng)中，可發(fā)生急性四氯化碳中毒。為了保護(hù)接觸者的身體健康，便于開展中毒防治工作，并根據(jù)職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)反映臨床*新進(jìn)展的要求，對(duì)GB7797-1987作了修訂。
原標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性急性磷化氫中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則，近十年國(guó)內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)資料說(shuō)明，磷化氫中毒診斷指標(biāo)中涉及心、肺、腦、腎等重要器官損害的有關(guān)規(guī)定均可根據(jù)職業(yè)病靶器官損害表現(xiàn)具同一性的原則，均可引用相關(guān)總則標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的有關(guān)條文執(zhí)行。本標(biāo)準(zhǔn)附錄中加入了本標(biāo)準(zhǔn)與各相關(guān)總則標(biāo)準(zhǔn)之間關(guān)系的說(shuō)明。
本標(biāo)準(zhǔn)的附錄A是資料性附錄。
本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部提出并歸口。
本標(biāo)準(zhǔn)由中國(guó)**預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所及河南鄉(xiāng)白鷺化纖集團(tuán)公司中心醫(yī)院負(fù)責(zé)起草。參加起草的單位有西安市中心醫(yī)院及河南省新鄉(xiāng)市職業(yè)病防治研究所。
本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。
職業(yè)性急性磷化氫中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)
Diagnostic Criteria of Occupational Acute Phosphine Poisoning
GBZ11-2002
急性磷化氫中毒是吸入較高濃度磷化氫氣體后引起的以神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)損害為主的全身性**。
1 范圍
本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性急性磷化氫中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理原則。
本標(biāo)準(zhǔn)適用于職業(yè)活動(dòng)中磷化氫中毒的診斷及處理。
2 規(guī)范性引用文件
下列文件中的條款通過(guò)本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單(不包括勘誤的內(nèi)容)或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)，然而，鼓勵(lì)根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的*新版本。凡是不注日期的引用文件，其*新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。
GB/T16180 職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定
GBZ59 職業(yè)性中毒性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)
GBZ73 職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性呼吸系統(tǒng)**診斷標(biāo)準(zhǔn)
GBZ74 職業(yè)性急性化學(xué)物中毒心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)
3 診斷原則
根據(jù)接觸較高濃度磷化氫的職業(yè)史，發(fā)病較快，結(jié)合臨床癥狀、體征及其它必要的臨床檢查，參考現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查結(jié)果，綜合分析，并排除其它有類似癥狀的**，方可診斷。
4 觀察對(duì)象
有頭疼、乏力、惡心、咳嗽等神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)癥狀，但癥狀較少，程度較輕，脫離接觸后多在24小時(shí)內(nèi)消失。
5 診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)
5.1 輕度中毒
具有下列情況之一者：
a)輕度意識(shí)障礙;
b)輕度呼吸困難、肺部聽到少量干、濕啰音，符合化學(xué)性****或支氣管周圍炎;
5.2 重度中毒
除輕度中毒表現(xiàn)外，還有下列情況之一，或中毒開始即表現(xiàn)為下列情況之一者:
a)昏迷、抽搐;
b)肺水腫;
c)休克;
d)明顯心肌損害;
e)明顯肝、腎損害。
6 處理原則
6.1 **原則
6.1.1 立即脫離現(xiàn)場(chǎng)，保持安靜。
6.1.2 對(duì)觀察對(duì)象應(yīng)觀察24小時(shí)，根據(jù)情況處理。中毒患者應(yīng)臥床休息，至少觀察24-48小時(shí)，以早期發(fā)現(xiàn)病情變化。
6.1.3 **以對(duì)癥**及支持**為主。要早期、積極地處理昏迷、肺水腫、心肌或肝、腎損害等情況。其**原則和護(hù)理與內(nèi)科相同。
6.2 其他處理
6.2.1 中毒患者一般可**。輕度中毒者多在1-2周內(nèi)恢復(fù)。**后可恢復(fù)原工作。重度中毒患者經(jīng)積極**后也可完全恢復(fù)。
6.2.2 復(fù)查少數(shù)患者經(jīng)搶救脫險(xiǎn)、急性期過(guò)后仍有明顯癥狀，可根據(jù)檢查結(jié)果酌情處理。
7 正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明
見附錄A(資料性附錄)。
附錄A
(資料性附錄)
正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明
A.1 本標(biāo)準(zhǔn)適用于急性磷化氫中毒?？梢援a(chǎn)生磷化氫的物質(zhì)有磷化鈣、磷化鋁、磷化鋅等。元素磷只在特定的還原條件下才會(huì)產(chǎn)生磷化氫。而磷、磷的其它無(wú)機(jī)化合物及有機(jī)化合物對(duì)人的作用與磷化氫有區(qū)別。其中毒診斷及處理也不相同。
A.2 磷化鋁、磷化鋅的制造、包裝、運(yùn)輸及使用磷化鋁熏蒸谷糧、皮毛等行業(yè)可以接觸到較高濃度的磷化氫。乙炔氣制造及矽鐵運(yùn)輸作業(yè)因原料中混合磷化鈣等雜質(zhì)，也會(huì)產(chǎn)生磷化氫。從事這些工作的工人在一定條件下也可以接觸到較高濃度的磷化氫。
A.3 磷化氫的嗅閾約4.2mg/m3(3ppm)，接觸含磷化氫lOmg/m3(7ppm)以上濃度的空氣數(shù)小時(shí)即可產(chǎn)生中毒。因此接觸者一般可以提供曾聞到類似大蒜臭味的接觸史?，F(xiàn)場(chǎng)磷化氫濃度檢測(cè)有助診斷。
A.4 磷化氫中毒時(shí)沒有特異表現(xiàn)，但根據(jù)接觸情況及臨床檢查所見進(jìn)行綜合分析，診斷一般不困難。
A.5 接觸反應(yīng)不屬中毒范圍。但中毒后病情變化比較快，因此，應(yīng)對(duì)接觸反應(yīng)者進(jìn)行觀察，以早期發(fā)現(xiàn)病情變化。
A.6 磷化氫中毒無(wú)特效**藥，急救時(shí)不能使用肟類**。對(duì)危重病例如肺水腫等的搶救，如能做到早期發(fā)現(xiàn)，早期**，則預(yù)后較好。
A.7 中毒診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中提到的有關(guān)"肺、心、肝、腎……"損害時(shí)均未寫明具體表現(xiàn)。實(shí)際應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)條文時(shí)，則應(yīng)按各相關(guān)總論標(biāo)準(zhǔn)加急性化學(xué)物中毒性呼吸系統(tǒng)**的診斷(GBZ73)、心臟病的診斷(GBZ74)、中毒性肝病(GBZ59)的診斷等標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。