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美國(guó)CDC針對(duì)人感染豬流感病毒**和預(yù)防臨時(shí)指南
美國(guó)CDC針對(duì)人感染豬流感病毒**和預(yù)防臨時(shí)指南
美國(guó)國(guó)家**預(yù)防控制中心2009年4月28日發(fā)布——
針對(duì)人感染A（H1N1）型豬流感病毒的確診病例、疑似病例和緊密接觸者
進(jìn)行**和預(yù)防的臨時(shí)指南
說明：
1.美國(guó)CDC網(wǎng)站公布時(shí)間2009年4月28日5時(shí)（北京時(shí)間28日17時(shí)）；
2.西安天隆科技有限公司檢索到原文時(shí)間2009年4月28日21時(shí)；
3.西安天隆科技有限公司在28日23時(shí)到29日5時(shí)完成翻譯，因時(shí)間倉(cāng)促，翻譯難免有疏漏甚至錯(cuò)誤，以英文原文為準(zhǔn)；
4.中（英）文全文請(qǐng)?jiān)L問：http://www.shenghua17.com/
5.轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處并附以上說明。
以下是原文翻譯：
目的：
針對(duì)人感染A（H1N1）型豬流感病毒的確診病例、疑似病例以及緊密接觸者進(jìn)行抗病毒****和**預(yù)防的臨時(shí)指南。
詳見西安天隆科技有限公司網(wǎng)站新聞動(dòng)態(tài)（http://www.shenghua17.com/）
感染A（H1N1）型豬流感病毒的相關(guān)定義：
確診病例 – 具有急性發(fā)燒呼吸道**的臨床癥狀并且經(jīng)以下一個(gè)或多個(gè)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法檢驗(yàn)證實(shí)感染A（H1N1）型豬流感病毒
1、實(shí)時(shí)熒光定量PCR  (real-time RT-PCR)
2、病毒分離培養(yǎng) (viral culture)
疑似病例 – 具有急性發(fā)燒呼吸道**的臨床癥狀并且經(jīng)檢驗(yàn)結(jié)果如下：
*經(jīng)流感RT-PCR檢驗(yàn)對(duì)A型流感病毒呈陽性且對(duì)H1和H3呈陰性
*或者經(jīng)流感快速檢測(cè)對(duì)A型流感病毒呈陽性或者經(jīng)流感**熒光化驗(yàn)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的可疑病例
可疑病例 – 具有急性發(fā)燒呼吸道**的臨床癥狀并且是由以下條件引發(fā)
*7日內(nèi)與感染A（H1N1）型豬流感的確診病例有緊密接觸
*或者7日內(nèi)到美國(guó)或者其它具有一例或更多感染A（H1N1）型豬流感病毒確診病例的國(guó)家或地區(qū)旅游
*居住在具有一例或更多感染A（H1N1）型豬流感病毒確診病例的國(guó)家或地區(qū)
傳染期 – 感染A（H1N1）型豬流感病毒的確診病例的傳染期定義為癥狀發(fā)作之前1天到發(fā)作后7天
緊密接觸 – 距離處于傳染期的感染A（H1N1）型豬流感病毒的確診病例或者可疑病例6英尺之內(nèi)的人
急性發(fā)燒呼吸道** – 近至少有以下兩種癥狀發(fā)作：鼻溢或鼻塞，咽喉痛，咳嗽（無論是否伴隨發(fā)熱或發(fā)燒）
高危人群 - A（H1N1）型豬流感病毒感染及并發(fā)癥的高位人群與季節(jié)性流感高危人群的定義相同（詳見MMWR:Preventionand Control of Influenza: Recommendations of the AdvisoryCommitteeon Immunization Practices (ACIP), 2008)）
針對(duì)兒童的特別聲明:
      阿司匹林或含有阿司匹林的產(chǎn)品（例如堿式水楊酸鉍 -PeptoBismol）不能給18歲或18歲以下的感染A（H1N1）型豬流感病毒的確診或可疑病患使用，它們可能引發(fā)瑞氏綜合癥。為了緩解發(fā)熱癥狀可以使用其它退熱**，推薦對(duì)乙酰氨基酚或非甾體類****。
病毒抗藥性
     A（H1N1）型豬流感病毒對(duì)神經(jīng)胺酸酶抑制劑類（扎那米韋zanamivir和奧司他韋oseltamivir）抗病毒**敏感，對(duì)金剛烷類（金剛烷胺amantadine和金剛乙胺rimantadine）抗病毒**具有抗藥性。
抗病毒**（針對(duì)確診，疑似和可疑病例）
      當(dāng)對(duì)抗病毒**敏感性測(cè)試的數(shù)據(jù)完成后，推薦使用的**可能會(huì)變化。
對(duì)感染A（H1N1）型豬流感病毒的確診、疑似和可疑病例可以考慮使用經(jīng)驗(yàn)性抗病毒**。對(duì)到醫(yī)院就醫(yī)和高危發(fā)生流感并發(fā)癥的患者應(yīng)優(yōu)先醫(yī)治。在病狀發(fā)作后應(yīng)盡早采用扎那米韋或奧司他韋進(jìn)行抗病毒****。在季節(jié)性流感的研究中證明：在**發(fā)作后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行**效果佳。然而，對(duì)季節(jié)性流感的一些研究發(fā)現(xiàn)，即使在病人的**發(fā)作48小時(shí)后開始**也有明顯的好處，包括減小死亡率或縮短入院**時(shí)間。推薦的**時(shí)間是五天。在對(duì)抗病毒**敏感性和有效性的測(cè)試數(shù)據(jù)完成后，推薦使用的**可能變化。對(duì)于感染A（H1N1）型豬流感病毒的成年人、1歲或更大的兒童的抗病毒**用量建議參見表1，這與季節(jié)性流感相同。近美國(guó)食品藥品管理局（FDA）批準(zhǔn)基于緊急使用授權(quán)（EUA）可以對(duì)小于1歲的兒童使用抗病毒**奧司他韋，具體用量參見表2。
抗病毒**預(yù)防
     針對(duì)A（H1N1）型豬流感病毒的抗病毒**預(yù)防，推薦使用扎那米韋或奧司他韋，用量參見表1。暴露后抗病毒**預(yù)防的持續(xù)時(shí)間為10天，在后已知暴露在一例確診感染A（H1N1）型豬流感病毒的病人之后。奧司他韋也可以基于FDA緊急使用授權(quán)下用于**預(yù)防，參見表3。
表1.  豬流感抗病毒****與預(yù)防的劑量參考
**，人群
**
預(yù)防
奧司他韋(Oseltamivir)
成年人
每天兩粒75mg膠囊，5天
每天一粒75mg膠囊
兒童（年齡12月或更大）體重
15kg或更輕
每天60mg分兩次服用
每天30mg
15-23kg
每天90mg分兩次服用
每天30mg
24-30kg
每天120mg分兩次服用
每天60mg
大于30kg
每天150mg分兩次服用
每天75mg
扎那米韋(Zanamivir)
成年人
每次吸入2*5mg（共10mg），每天兩次
每次吸入2*5mg（共10mg），每天一次
兒童
每次吸入2*5mg（共10mg），每天兩次（7歲及以上）
每次吸入2*5mg（共10mg），每天一次（5歲及以上）

表2.  1歲以下兒童采用奧司他韋進(jìn)行抗病毒****的劑量參考
年齡
5天推薦**劑量
小于3個(gè)月
12mg，每天兩次
3-5個(gè)月
20mg，每天兩次
6-11個(gè)月
25mg，每天兩次

表3.  1歲以下兒童采用奧司他韋進(jìn)行抗病毒**預(yù)防的劑量參考
年齡
10天推薦預(yù)防劑量
小于3個(gè)月
不推薦
3-5個(gè)月
20mg，每天一次
6-11個(gè)月
25mg，每天一次
對(duì)下列人群，抗病毒**預(yù)防（暴露前或暴露后）推薦使用奧司他韋或扎那米韋：
1、與具有高危流感并發(fā)癥的確診、疑似或可疑患者有家庭緊密接觸的人（例如：有特定慢性**的人，65歲及以上老人，5歲以下兒童和孕婦）
2、與確診、疑似或可疑患者有緊密接觸（面對(duì)面）的學(xué)校兒童，流感并發(fā)癥的高危人群（有特定慢性**的兒童）
3、到墨西哥的旅游者，流感并發(fā)癥的高危人群（例如：有特定慢性**的人，65歲及以上老人，5歲以下兒童和孕婦）
4、與處于傳染期的確診、疑似或可疑的感染A（H1N1）型豬流感病毒患者緊密接觸，并且未能正確采取個(gè)人保護(hù)裝備的醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員或者公共醫(yī)療工作人員。
 對(duì)下列人群，暴露前抗病毒**預(yù)防推薦使用奧司他韋或扎那米韋：
1、流感并發(fā)癥的高危醫(yī)療工作者（例如：有特定慢性**的人，65歲及以上老人，5歲以下兒童和孕婦），其工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中有確診的感染A（H1N1）型豬流感病毒患者，或者照顧急性發(fā)燒呼吸道**病人的醫(yī)療工作者
2、到墨西哥旅行的非高危人群，工作地有確診的感染A（H1N1）型豬流感病毒患者的報(bào)道人或邊界工作者。
1歲以下兒童
1歲以下兒童是季節(jié)性人類流感并發(fā)癥高危人群。人類感染H1N1豬流感病毒的特征仍在研究中，目前還不知道嬰兒相對(duì)于年紀(jì)大的兒童和成年人來說，是否是與H1N1豬流感病毒相關(guān)并發(fā)癥的更高位人群。對(duì)嬰兒使用奧司他韋或扎那米韋的**數(shù)據(jù)相對(duì)于1歲的兒童更少，而且奧司他韋不允許用于1歲以下兒童?，F(xiàn)有數(shù)據(jù)來自使用奧司他韋**季節(jié)性流感，這些數(shù)據(jù)建議嚴(yán)重的副作用很少，近美國(guó)傳染病協(xié)會(huì)表示，對(duì)1歲以下兒童采用奧司他韋**季節(jié)性流感“對(duì)于年幼的人群，有限的**有效地使用奧司他韋的回顧數(shù)據(jù)表明，目前沒有證明有與年齡相關(guān)的**毒性”。
因?yàn)閶雰簩?duì)流感有很高的發(fā)病率和死亡率，所有對(duì)感染A（H1N1）型豬流感病毒的嬰兒使用奧司他韋可能會(huì)有療效。
醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該知道：由于**數(shù)據(jù)和劑量的缺乏，當(dāng)考慮使用奧司他韋**確診感染A（H1N1）型豬流感病毒的危重嬰兒時(shí)，用藥后要謹(jǐn)慎監(jiān)測(cè)其對(duì)嬰兒的副作用。
孕婦
奧司他韋和扎那米韋對(duì)孕婦來說是C類**，這說明還沒有臨床研究來評(píng)估這些**對(duì)孕婦的**性。因?yàn)檫@類抗流感病毒**對(duì)孕婦和胎兒的效果未知，所以孕期中只有當(dāng)**對(duì)胎兒和孕婦潛在的好處大于潛在的危險(xiǎn)時(shí)才能使用；需要參考**制造商的說明。然而，在服用奧司他韋或扎那米韋的孕婦中沒有報(bào)道說這些**對(duì)孕婦或胎兒有副作用，所有懷孕不應(yīng)成為使用奧司他韋或扎那米韋的禁忌。因?yàn)樵敲醉f是吸入的**，身體系統(tǒng)吸收的較少，所有如果對(duì)孕婦藥用可行的話一些專家更傾向于扎那米韋。
副作用和禁忌