職業(yè)性急性二氧化硫中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)
Diagnostic Criteria of Occupational Acute Sulfur Dioxide Poisoning
GBZ58-2002
職業(yè)性急性二氧化硫中毒，是在生產(chǎn)勞動(dòng)或其他職業(yè)活動(dòng)中，短時(shí)間內(nèi)接觸高濃度，二氧化硫氣體所引起的，以急性呼吸系統(tǒng)損害為主的全身性**。 1 范圍 本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性急性二氧化硫中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。 本標(biāo)準(zhǔn)適用于職業(yè)接觸二氧化硫引起的急性中毒。三氧化硫引起的急性中毒表現(xiàn)相似，也可使用本標(biāo)準(zhǔn)。 2 規(guī)范性引用文件 下列文件中的條款通過(guò)本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單(不包括勘誤的內(nèi)容)或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)，然而，鼓勵(lì)根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的新版本。凡是不注日期的引用文件，其新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。 GB/T16180 職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定 GBZ73 職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性呼吸系統(tǒng)**診斷標(biāo)準(zhǔn) 3 診斷原則 根據(jù)短時(shí)間內(nèi)接觸高濃度二氧化硫的職業(yè)史及典型的臨床表現(xiàn)，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，綜合分析，并排除其他類似**;方可診斷。 4 刺激反應(yīng) 出現(xiàn)眼及上呼吸道刺激癥狀，但短期內(nèi)(1-2天)能恢復(fù)正常，胸部體檢及x射線征象無(wú)異常。 5 診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)5.1 輕度中毒 除上述表現(xiàn)加重外，尚伴有**、惡心、嘔吐、乏力等全身癥狀;眼結(jié)膜、鼻粘膜及咽喉部充血水腫，肺部有明顯干性啰音或哮鳴音;胸部X射線可僅表現(xiàn)為肺紋理增強(qiáng)。 5.2 中度中毒 除輕度中毒臨床表現(xiàn)加重外，尚有胸悶、劇咳、痰多、呼吸困難等;并有氣促、輕度紫紺、兩肺有明顯濕性啰音等體征;胸部X射線征象示肺野透明度降低，出現(xiàn)細(xì)網(wǎng)狀和在發(fā)散在斑片狀陰影，符合肺間質(zhì)性水腫或化學(xué)性肺炎征象。 5.3 重度中毒 除中度中毒臨床表現(xiàn)外，出現(xiàn)下列情況之一者，即可診斷為重度中毒。 a)肺泡性肺水腫; b)突發(fā)呼吸急促，呼吸頻率>28次/min，血?dú)夥治鯬aO2<8kPa，當(dāng)吸入低濃度氧(濃度低于50%)時(shí)，動(dòng)脈血氧分壓仍不能維持8kPa，并有持續(xù)下降趨勢(shì); c)較重程度氣胸、縱膈氣腫等并發(fā)癥; d)窒息或昏迷。 6 處理原則6.1 **原則 6.1.1 立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，靜臥、保暖、吸氧。以碳酸氫鈉、氨茶鹼、地塞米松、***霧化吸入。用生理鹽水或清水徹底沖洗眼結(jié)膜囊。 6.1.2 吸入高濃度二氧化硫后，雖無(wú)客觀體征，但有明顯的刺激反應(yīng)者，應(yīng)觀察48h，并對(duì)癥**。 6.1.3 注意防治肺水腫，早期、足量、短期應(yīng)用糖皮質(zhì)**。必要時(shí)氣管切開(kāi)。 6.1.4 氧療、防治感染、合理輸液、糾正電解質(zhì)紊亂及抗休克等均與內(nèi)科**原則相同。 6.2 其他處理 急性輕、中度中毒者**后可恢復(fù)工作。重度中毒者或中毒后有持續(xù)明顯的呼吸系統(tǒng)癥狀者，應(yīng)調(diào)離刺激性氣體作業(yè)。需進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定者按GBT16180處理 了正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明 見(jiàn)附錄A(資料性附錄)。
附錄A (資料性附錄) 正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明
A.1 因接觸高濃度三氧化硫氣體所引起的急性中毒，其臨床表現(xiàn)相似，診斷處理時(shí)可應(yīng)用本標(biāo)準(zhǔn)。 A.2 本標(biāo)準(zhǔn)不適用于長(zhǎng)期接觸低濃度二氧化硫所引起的其他臨床疾患。 A.3 本病以呼吸系統(tǒng)病變?yōu)橹鳎试\斷標(biāo)準(zhǔn)以呼吸系統(tǒng)癥狀、體征及胸部X射線表現(xiàn)為主要診斷指標(biāo)。 其他如周圍血象、心電圖等均應(yīng)進(jìn)行檢查，但可不與中毒程度相符，不作為診斷基準(zhǔn)。 A.4 臨床表現(xiàn)與胸部X射線表現(xiàn)可不平行。診斷分級(jí)時(shí)應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況，綜合分析后決定。 A.5肺功能檢查僅列于健康檢查要求中，但中毒病人病情允許時(shí)應(yīng)盡可能檢查。