健康評估

健康評估是在健康檢測的基礎上 , 收集有關資料，對人體健康影響因素、身體素質(zhì)和健康狀況及水平作出 概括性的判斷和結(jié)論 , 為健康維護提供依據(jù)。健康評估要注意科學地劃出個體化健康界線 : 健康一亞健康一** , 突出心腦血管病和惡性腫瘤重點。要以專家為主 ,自我為輔進行健康評估 , 整體把握 , 建立健康管理檔案并進行隨訪。

    (1) 科學評價當前身心狀態(tài) ( 健康狀態(tài)、亞健康狀態(tài)、**狀態(tài) )

健康狀態(tài)是指符合世界衛(wèi)生組織四位一體健康新概 念的**狀態(tài) , 即生理、心理、社會適應能力和思想道 德都處在*佳和**的狀態(tài)。健康狀態(tài)的界定除了依據(jù)主觀問卷調(diào)查及心理測評結(jié)果外 , 主要依據(jù)多種客觀生理數(shù)據(jù)采集與分析結(jié)果 , 進行計算機數(shù)據(jù)評估和專家智能化打分。

亞健康狀態(tài)是處于健康與**之間的一種過渡狀 態(tài) , 評估亞健康狀態(tài)首先要與上游的健康狀態(tài)進行界定 , 然后與下游的**狀態(tài)進行區(qū)分 , 亞健康的集中 表現(xiàn)是不明原因的疲勞與虛弱 , 生理、心理、社會適應能力等處于欠**狀態(tài) , 以及各種檢測指標處在高、 低限值狀態(tài) , 這與上游的健康狀態(tài)和下游的**狀態(tài) 是完全不同的。

**狀態(tài)是身體健康狀況的下游狀態(tài) , 這種狀態(tài)不但反映了身體組織結(jié)構(gòu)功能的異常 , 而且也可存在嚴重的心理精神障礙，是主觀感覺異常（主述）和客觀檢查證據(jù)的統(tǒng)一，并以客觀檢查證據(jù)作為主要診斷依據(jù)。**狀態(tài)按照不同的系統(tǒng)和器官具有不同的診斷和分類。  

    (2) 仔細界定當前健康水平 ( 優(yōu)、良、一般、差 )

對健康狀態(tài)不但可以劃線 , 而且對健康水平的高低可以進行科學打分。優(yōu)、良的健康水平是指生理、心理和體質(zhì)、體能均處在*佳或較佳狀態(tài) , 專項身體素質(zhì)能

力處在*好或較好水平 ; 一般、差的健康水平是指雖然沒有**或虛弱 , 但是身體活力和各項生理、心理測試指標均處在正常下限。

    (3) 準確預測未來健康走向 ( 身心狀態(tài)上游、中游、下游 )

天氣狀況可以預報 , 健康走向也可以預測。健康走向預測包括上游的健康變化預測、中游的亞健康發(fā)展預測 , 下游的**發(fā)生預測。其中*關鍵的是建立科學有

效的健康預測技術和體系。

健康預測技術是建立在健康檢測與評估基礎上 ,進行健康動態(tài)的科學預測與報告 , 從眾多的健康測量指標中選出*有價值的指標作為預測跟蹤指標 , 從四位一體健康層面上做出病前狀態(tài) ( 亞健康 ) 和病后健康質(zhì)量狀況 ( 如學習能力、工作能力、生活能力等 )的**預測 , 對致病危險因子和**早期風險做出預報。

    (4) 分層預警**風險程度 ( 極高危、高危、中危、低危 )

健康預警技術是建立在健康檢測、預測技術基礎 上 , 更強調(diào)針對性和方向性 , 其重點是**的早期診 斷和臨床事件發(fā)生或復發(fā)風險的預警或提示 , 是對猝死或生理、心理失能的一種警示。健康預警指標包括以下內(nèi)容。

①心血管病發(fā)生風險和早期診斷的指標體系

 尿微量自蛋白  可作為反映心血管系統(tǒng)內(nèi)膜損害的窗口 ; 反映腎濾過率 (PGC) 的過高和濾孔障礙 ( 在 2 型糖尿病中特別明顯 ), 是促使腎衰特別是 2 型糖 尿病中小管間質(zhì)纖維化病變發(fā)生的重要原因 ; 是腎小球系膜細胞吞噬、增生、導致細胞因子生長的因子。心臟特異性肌鈣蛋白 (CTnT) 定量或定性快速**層析分析和心臟心肌特異性脂肪酸結(jié)合蛋白 (HfARP) 及肌 紅蛋白定量、定性快速**層析分析 , 對于心肌梗死早 期確定和鑒別診斷有著重要價值。

高敏 C- 反應蛋白    是*強的預測動脈硬化性心血管**起因、發(fā)展、形成和并發(fā)癥產(chǎn)生、出現(xiàn)的臨床事件標志物 , 在心臟血管病一、二、三級預防中均有全程性預測和警示意義。

低密度脂蛋白水平   特別是氧化型低密度脂蛋白是 *好的動脈硬化和冠心病發(fā)生風險和**轉(zhuǎn)歸的基本因子。

同型半胱胺酸 (HCY) 、葉酸及維生素 B12 分析   同型半胱胺酸是另一種新的動脈硬化性心血管**的標志物 , 被稱為 "90 年代的膽固醇 " 。血漿同型半胱胺酸升高增加動脈硬化性心血管**的發(fā)生率 , 并增加已 患動脈硬化性心血管**的死亡率。研究已表明動脈硬化性心血管**與攝入的葉酸與維生素 B12 的量是相反的關系 , 補充葉酸、維生素 B12 能減少動脈硬化性心血管**的發(fā)生風險。因此 , 同型半脫膠酸和葉酸、維生素 B12 也可作為重要的動脈硬化性心血管**預警指標。

頸動脈內(nèi)膜 (iMT) 增厚或斑塊形成及斑塊的超聲影像學組織分析   對于心腦血管病發(fā)生風險 ( 特別是缺血 性腦卒中和冠心病 ) 和**的復發(fā)有著重要預警意義。頸動脈硬化超聲測量是作為*直接和簡便的全身動脈硬 化 " 窗口 " 工程 , 頸動脈內(nèi)膜增厚和斑塊形成不但預示著早期動脈硬化的出現(xiàn) , 而且還與多種傳統(tǒng)或新出現(xiàn)的 心血管危險因子密切相關。頸動脈內(nèi)膜測量及斑塊的定量定性分析 , 結(jié)合其他的心血管預警指標共同組成了動 脈硬化性心血管**危險預警的指標體系 , 在心腦血管病一、二、三級預防中有著重要的作用意義 , 并且頸動脈內(nèi)膜增厚和斑塊的組織學分析與缺血性腦卒中及神經(jīng)癥狀事件發(fā)生密切相關。

動脈硬度或順應性測量指標    包括脈搏波、脈搏速 率及超聲血管內(nèi)徑直接測量法 , 對于高血壓及動脈硬化發(fā)展、**、轉(zhuǎn)歸及預后有著重要意義。

 ②體液蛋白及相關標志物  對于惡性腫瘤發(fā)生危險、病程發(fā)展及**轉(zhuǎn)歸有重要的預警價值。

癌胚抗原 (CEA) 檢測    輔助診斷結(jié)腸、直腸等消化道癌和肺癌及各種上皮細胞腫瘤。

甲胎球蛋白 (AFP)   肝癌、辜丸癌、卵巢癌及胚胎性腫瘤 , 慢性肝炎患者也可輕度升高。

前列且要侍弄抗原 (T-PSA 〉  適于 50 歲以上男性前列腺癌的篩查。

神經(jīng)元烯醇化酶 (NSE)  篩查小細胞肺癌、神經(jīng)***腫瘤、顱內(nèi)神經(jīng)母細胞瘤及其他來源于神經(jīng)外胚層的腫瘤等。

鐵蛋白 (Fer)   鐵蛋白過低提示缺鐵性貧血 ; 鐵蛋白過高提示可疑腫瘤標志物 , 也是動脈硬化的預警指標。

CA50  胰腺、肝膽、結(jié)腸、直腸、膀脫、腎臟等系統(tǒng)腫瘤。

CA242  檢測胰腺、肝膽、結(jié)腸、直腸、肺、乳腺、胃等系統(tǒng)腫瘤。

CA19-9  同 CA50, 特別是對胰腺癌的早期診斷和跟蹤觀察有重要意義。

CA125   檢測卵巢癌和肺癌。

CA153   檢測乳腺癌的常規(guī)指標 , 并用于卵巢癌篩查。

(5) 及時作出早期**診斷

這里就國內(nèi)外研究比較成熟的**早期診斷技術和亞臨床檢測方法做一簡介。

①心腦血管病早期診斷技術和亞臨床評估方法   如高血壓前期的識別、無痛性心肌缺血的捕捉、無癥狀性頸動脈斑塊的檢查及組織影像學風險分析、家族性長 QT 間期綜合征、心臟舒張功能輕度減低、腦動脈早期 硬化等的檢查與診斷。

②惡性腫瘤早期診斷技術和亞臨床評估方法   上述提到的腫瘤標志物的檢測外 , 目前國際上還建立了敏感性和特異性均高的早期腫瘤檢測技術和方法 , 如納

米全消化道造影術 , 即讓受檢者吞下一粒藥丸大小的納米造影丸 , 就可以進行全消化道造影 , 還有剛剛興起的分子影像學檢查技術 , 可以從分子水平和細胞層面進行活體早期病變的追蹤 , 使腫瘤的早期診斷和亞臨床階段的**成為可能。

③慢性疲勞綜合征早期診斷技術和亞臨床評估方法

    首先要分清疲勞、慢性疲勞和慢性疲勞綜合征三者的概念。疲勞是自我感覺疲乏或活力減低的一種普遍現(xiàn)象 ,一般經(jīng)過休息即可恢復 ; 慢性疲勞是長時間感到疲乏和 體力不足 , 經(jīng)過一般休息不易恢復 ; 慢性疲勞綜合征除了有疲勞和慢性疲勞的癥狀外 , 還有其他表現(xiàn)。

④體質(zhì)、體能與生物節(jié)律紊亂評估技術和方法   **的發(fā)生和出現(xiàn)臨床表現(xiàn)之前 , 往往出現(xiàn)體質(zhì)、體能的改變和生物節(jié)律的紊亂 , 如上述提到的慢性疲勞綜合征 ; 許多肝臟疾患和早期心功能障礙 , 往往首先表現(xiàn)為明顯 的體質(zhì)、體能減低 , 使患者感到疲乏、無力等。再如高血壓早期和許多心律失常發(fā)生 , 也往往先有生物節(jié) 律的紊亂或晝夜節(jié)律的改變。評估技術和方法包括 : A. 運動心肺功能檢測技術與方法 , 指標包括*大耗氧 量、無氧域、代謝當量、心電、血壓和其他心肺功能指標等。 B. 血壓和心率變異性分析 , 即采用動態(tài)血壓 和動態(tài)心電圖技術對 24 小時的心率和血壓進行動態(tài)采 集與分析 , 以判斷心血管自主神經(jīng)的穩(wěn)定性和對靶器官早期損害的作用意義 , 特別是通過血壓變異和心率 變異可以有效預測心血管事件發(fā)生的機率。 C. 壓力感受器敏感性測定技術 , 即通過逐跳血壓描記技術和壓 力感受器敏感性分析軟件 , 評價心血管反射功能 , 篩 選出暈厥高危人群 , 結(jié)合傾斜試驗和心率、血壓變異 分析 , 可為心血管病的早期診斷和風險評估提供客觀的指標和依據(jù)。

(6) 為制定針對性健康促進和維護方案提供依據(jù)

    健康檢測和評估的目的是為了制定科學有效的健康促進和維護方案 , 包括群體的健康促進計劃的制定、個 體的健康維護**的開出 , 包括運動、飲食、心理和藥 物 , 同時對于所有的健康檢測數(shù)據(jù)和評估信息進行注冊、 歸檔和管理 , 并對群體和個體的健康進行追蹤和信息咨 詢服務。