一、目前醫(yī)院建設(shè)的現(xiàn)狀
   醫(yī)院大興土木的時(shí)代正轟轟烈烈地迎面而來。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前國內(nèi)有80％的醫(yī)院存在改擴(kuò)建問題，20％需要新建，而用于醫(yī)院建設(shè)領(lǐng)域的資金將達(dá)到數(shù)千億元。如上海市在“九五”期間用于醫(yī)療衛(wèi)生基本建設(shè)方面的投資為24億人民幣，“十五”期間的投資為92億人民幣。僅在2005年，上海市有多家醫(yī)院投入的建設(shè)資金就達(dá)到幾個(gè)億，甚至十幾個(gè)億、幾十個(gè)億。然而在這種浮華式投資的背后，粗放的外延式增長(zhǎng)帶來了很多問題，使大量新建工程“二進(jìn)宮”或推倒重來，嚴(yán)重浪費(fèi)了有限的醫(yī)療資源。
   造成這種現(xiàn)象當(dāng)然有很多原因，如設(shè)計(jì)、施工問題，醫(yī)院管理水平，還有人們的觀念及國家政策等多方面的因素。但是其中一個(gè)很重要的原因就是：院方和設(shè)計(jì)者之間缺乏充分的溝通。院方熟悉醫(yī)療流程，可是不懂建筑；而設(shè)計(jì)者在設(shè)計(jì)任務(wù)不是十分明確的情況下，只能憑借自己的經(jīng)驗(yàn)來盲目從事，很難真正了解醫(yī)院建筑的內(nèi)涵。
手術(shù)室是醫(yī)院的中心部門，下面就以手術(shù)室的設(shè)計(jì)為例，來探討一下這個(gè)問題，并*終尋求適當(dāng)?shù)慕鉀Q方案。
    二、手術(shù)室建設(shè)中存在的問題
   醫(yī)院建設(shè)中存在的問題在手術(shù)室建設(shè)中同樣存在，而且更加嚴(yán)重。將其后果歸納起來，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
    1.流程設(shè)計(jì)不合理，增加了患者通過的環(huán)節(jié)和時(shí)間，加大了感染的風(fēng)險(xiǎn)。
   2.手術(shù)室內(nèi)的裝備越來越多，各種連接的電纜和數(shù)據(jù)線布滿地面，從而埋下**隱患，增加了患者被絆倒的風(fēng)險(xiǎn)。
    3.手術(shù)室內(nèi)空間的利用率低下，“伸手可及”的有效區(qū)域（Areawithinreach）沒有得到充分利用。
    4.手術(shù)室凈化空調(diào)的運(yùn)行費(fèi)用昂貴，只能得到有限的**保障。
    三、原因及其分析
   出現(xiàn)以上情況的原因，除了前面提及的那些原因之外，還有一個(gè)很重要的原因就是：目前國內(nèi)的手術(shù)室建設(shè)，沒有專門的設(shè)計(jì)單位。通常的一種做法是由醫(yī)院聘請(qǐng)專家給出設(shè)計(jì)方案，再由建設(shè)單位負(fù)責(zé)施工；另一種做法是設(shè)計(jì)方案也由建設(shè)單位給出，醫(yī)院審核批準(zhǔn)后就可以付諸實(shí)施。這些缺少溝通的單方面行為很容易生產(chǎn)出不合格的建筑產(chǎn)品。
   筆者認(rèn)為，手術(shù)室的設(shè)計(jì)過程是一個(gè)多方參與的過程，只有綜合考慮各方面因素，才能設(shè)計(jì)出**的、高性能的、經(jīng)濟(jì)的手術(shù)室。從目前醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)和日常工作流程來看，在手術(shù)室的設(shè)計(jì)過程中，至少應(yīng)該有以下這些人員的參與：院長(zhǎng)、主管基建（或手術(shù)部）的副院長(zhǎng)、患者（或由院方指定的代表）、外科醫(yī)生手、麻醉大夫、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)、設(shè)備科科長(zhǎng)、基建科科長(zhǎng)、手術(shù)室設(shè)備供應(yīng)商、設(shè)計(jì)者、施工分包商、ICU主任、CSSD主任、潔凈病房護(hù)士等，下面就這些人員所扮演的角色作簡(jiǎn)要說明：
   1.院長(zhǎng)：院長(zhǎng)是項(xiàng)目的*高***，雖然很多時(shí)候不負(fù)責(zé)具體事務(wù)，但是他對(duì)手術(shù)室設(shè)計(jì)的理解至關(guān)重要。另外，民主、開放的管理作風(fēng)是項(xiàng)目成功的必要條件；2.副院長(zhǎng)：副院長(zhǎng)是項(xiàng)目的執(zhí)行者。精力充沛、組織能力強(qiáng)、能貫徹執(zhí)行院長(zhǎng)思想的人是眾望所歸的理想的人選；3.患者：這個(gè)角色至關(guān)重要，他是醫(yī)院利益和價(jià)值的體現(xiàn)者。如果實(shí)際操作中找這么一個(gè)人有困難，可以在醫(yī)院內(nèi)部指定一個(gè)人，比如負(fù)責(zé)處理患者投訴的員工；4.外科醫(yī)生和麻醉大夫：他們是手術(shù)室的使用者，因此他們的意見應(yīng)該是設(shè)計(jì)方案的重要依據(jù)之一；5.手術(shù)室護(hù)士：她們既是手術(shù)室的使用者，也是手術(shù)室的管理者，是手術(shù)室建成之后與之打交道*多的人；6.設(shè)備科科長(zhǎng)：手術(shù)室的設(shè)備在安裝之后就由設(shè)備科負(fù)責(zé)，因此手術(shù)室投入使用后維修設(shè)備是否方便，是他關(guān)心的主要問題；7.基建科科長(zhǎng)：可能是手術(shù)室安裝和驗(yàn)收時(shí)的院方代表，同時(shí)他也很關(guān)心手術(shù)室的生命周期和以后改建是否方便等；8.手術(shù)室設(shè)備供應(yīng)商：為了使設(shè)備的功能得到*大限度的發(fā)揮，他們肯定要對(duì)手術(shù)室的設(shè)計(jì)提出自己的意見。9.設(shè)計(jì)者和施工分包方：在此無需多作說明；10.ICU、CSSD和潔凈病房的工作人員：如果有條件，與手術(shù)室相關(guān)科室的工作人員也應(yīng)該參與進(jìn)來，如ICU、CSSD和潔凈病房的工作人員。這些部門作為手術(shù)部門的輸入單元和輸出單元，決定了手術(shù)部的流程安排，因此應(yīng)該認(rèn)真聽取他們的意見。
   如何使這些參與者暢所欲言，充分表達(dá)自己的意見，是解決問題的關(guān)鍵所在。在此，我們引進(jìn)一種先進(jìn)的設(shè)計(jì)方法——使用前評(píng)估（P.O.EPre-OccupancyEvaluation）。
    四、使用前評(píng)估（P.O.E Pre-Occupancy Evaluation）簡(jiǎn)介
    使用前評(píng)估是相對(duì)于使用后評(píng)估（P.O.E PostOccupancyEvaluation）而言的，是一種在建筑設(shè)計(jì)中廣泛運(yùn)用的方法，主要用于解決建筑物的物理性能、室內(nèi)環(huán)境質(zhì)量和工作場(chǎng)所的效率這三者之間的矛盾。在實(shí)際應(yīng)用的過程中，它還有助于我們理解設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)測(cè)還未完成設(shè)計(jì)的效果，并對(duì)已完成的設(shè)計(jì)工程進(jìn)行檢查。具體來講，在手術(shù)室設(shè)計(jì)中應(yīng)用使用前評(píng)估方法，可以有以下幾個(gè)方面的好處：
    1.有助于各方參與者之間的溝通，如設(shè)計(jì)者、業(yè)主、*終用戶及其他人；
   2.建立一種質(zhì)量監(jiān)控體制，使設(shè)計(jì)者知道他所設(shè)計(jì)的建筑物是否達(dá)到了預(yù)期的效果，這有點(diǎn)類似于對(duì)學(xué)生進(jìn)行考試，以鑒別學(xué)校教學(xué)質(zhì)量的優(yōu)劣；
    3.有助于對(duì)已完成的設(shè)計(jì)工程及時(shí)作出調(diào)整、增減或革新；
    4.為將要作出的詳細(xì)施工設(shè)計(jì)提供數(shù)字依據(jù)；
    5.有助于改進(jìn)建筑物移交和設(shè)施管理過程中出現(xiàn)的問題；
    6.使設(shè)計(jì)者在進(jìn)行正確決策的過程中，不斷學(xué)習(xí)并積累經(jīng)驗(yàn)。
    五、運(yùn)用使用前評(píng)估進(jìn)行手術(shù)室設(shè)計(jì)的流程和方法
    如果將手術(shù)室設(shè)計(jì)作為一個(gè)過程來看待，通常會(huì)遵循以下的流程：
   在這個(gè)過程中，我們可以看到只有一個(gè)閉環(huán)回路，也就是說只在一個(gè)環(huán)節(jié)上實(shí)施了質(zhì)量監(jiān)控。然而在引入P.O.E（Pre-OccupancyEvaluation）方法之后，我們會(huì)得到這樣的一個(gè)過程：
    通過對(duì)這兩個(gè)過程進(jìn)行比較，可以看出，采用了P.O.E方法之后，主要有以下幾點(diǎn)變化：
   1.在識(shí)別客戶需求的活動(dòng)中，與原來單純從投標(biāo)文件上獲取信息不同，采用開放式的信息輸入模式，讓所有參與手術(shù)室設(shè)計(jì)的相關(guān)人員廣泛發(fā)表意見。由此形成的初步設(shè)計(jì)方針，綜合考慮了各個(gè)方面的因素，從而可避免出現(xiàn)重大疏漏。
   2.增加了設(shè)計(jì)手冊(cè)審核的環(huán)節(jié)。設(shè)計(jì)手冊(cè)包括設(shè)計(jì)目的、設(shè)計(jì)框架、人與物流程、公用工程、人員配置與管理及預(yù)算等。在設(shè)計(jì)手冊(cè)編制完成后，印發(fā)給相關(guān)人員，并進(jìn)行深入溝通，記錄下他們的意見，隨時(shí)對(duì)設(shè)計(jì)手冊(cè)進(jìn)行調(diào)整和革新。
   3.增加了二維和三維體驗(yàn)環(huán)節(jié)。通過采用平面模型、3D全息影像技術(shù)、立體模型等手段，讓相關(guān)人員更加直觀地感受已經(jīng)完成的設(shè)計(jì)工程，并提出意見，從而讓設(shè)計(jì)者對(duì)已完成的設(shè)計(jì)工程及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。
    六、結(jié)束語
   從目前來看，使用前評(píng)估在國內(nèi)還是一個(gè)比較新穎的概念，并沒有在手術(shù)室的設(shè)計(jì)中被廣泛應(yīng)用。但我們相信在不久的將來，它會(huì)作為一種強(qiáng)有力的工具，被廣泛地應(yīng)用到手術(shù)室設(shè)計(jì)、醫(yī)院設(shè)計(jì)及所有的建筑設(shè)計(jì)中去。
   另一方面，使用前評(píng)估只是一個(gè)方法，一種理念，它不是萬能的，并不能保證可以避免所有的問題。正如前面所提到的，各方參與者開放的溝通渠道，務(wù)實(shí)的工作作風(fēng)，實(shí)事**的工作態(tài)度才是一個(gè)設(shè)計(jì)作品成功的先決條件。