腰椎間盤突出癥是常見的下腰椎**，是下腰痛的主要病因之一，大部分患者保守**有效，保守**失敗則需手術(shù)**，髓核摘除術(shù)是**該病的經(jīng)典術(shù)式。傳統(tǒng)的髓核摘除術(shù)是在開放條件下完成的，將該術(shù)式微創(chuàng)化是骨科技術(shù)的進(jìn)步，具有代表性的兩種微創(chuàng)方式分別是顯微鏡下和顯微內(nèi)鏡下髓核摘除術(shù)。
顯微鏡組：全麻，俯臥位，透視下標(biāo)記目標(biāo)間隙上位椎板下緣，以此為中心作約3cm脊柱后路正中縱切口，分別選用2cm寬的窄椎板拉鉤或METRX-Quadrant系統(tǒng)拉鉤顯露椎板間隙，前者需從棘突剝離半側(cè)椎旁肌，后者在棘突中軸線旁1.5cm逐級擴(kuò)張?zhí)坠芎蟀惭bQuadrant系統(tǒng)，自由臂固定后撐開拉鉤。直視下確認(rèn)椎間隙，清理軟組織，顯露黃韌帶和上下位椎板緣。將套好無菌套的手術(shù)顯微鏡推入，調(diào)節(jié)顯微鏡視野，焦距和放大倍數(shù)，咬除部分上位椎板下緣，刮匙游離黃韌帶上緣，切除黃韌帶后進(jìn)入椎管，根據(jù)手術(shù)需要向外下方切除部分下關(guān)節(jié)突內(nèi)緣或下位椎板上緣，顯露硬膜囊外緣和神經(jīng)根，將其向中線牽開，明確椎間盤突出情況，雙極電凝止血后切開后縱韌帶和纖維環(huán)，使用各種角度髓核鉗和反向刮匙反復(fù)鉗取髓核，生理鹽水沖洗椎間隙，清理殘留碎屑。探查神經(jīng)根腋部和神經(jīng)根管，避免遺漏游離髓核，根據(jù)需要擴(kuò)大神經(jīng)根管，棉片壓迫止血后逐層縫合，不放置引流。
顯微內(nèi)鏡組：全麻，俯臥位，透視定位手術(shù)節(jié)段，作約2cm脊柱后路正中縱切口，棘突中軸線旁1.5cm逐級擴(kuò)張?zhí)坠芎蠼⒐ぷ魍ǖ?，自由臂固定后安裝內(nèi)窺鏡，連接顯示器和光源。清理軟組織，咬除部分上位椎板下緣和黃韌帶進(jìn)入椎管，牽開硬膜囊外緣和神經(jīng)根，摘除突出髓核。探查神經(jīng)根腋部和神經(jīng)根管，手術(shù)步驟與顯微鏡組類似，同樣采用棉片壓迫止血后逐層縫合，不放置引流。
立體顯微鏡通過其光學(xué)系統(tǒng)，照明系統(tǒng)和操控系統(tǒng)，能提供不同焦距，可變放大倍數(shù)和幾乎任意角度的氙燈光源的手術(shù)視野，其提供的手術(shù)視野是真正的三維視野，且提供的氙燈光源為手術(shù)視野的同軸照明，術(shù)野照明**，不受術(shù)中出血，水汽等因素的影響，手術(shù)器械不會損傷鏡頭。